ASD封堵器在“支气管胸膜瘘”中的应用-封堵之道
参考文献：
1.房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘1例报告.张莉,叶联华,王高伟,等.中国当代医药,2018强殖猎人,02:25(6).
2.封堵器治疗耐多药肺结核全肺切除术后支气管胸膜瘘1例.丁培堃,孔健,吴迪,等.中国微创外科杂志,2017,11:17(11).
3.介入封堵治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的研究进展.丁培堃隋永清,杨林.中国微创外科杂志,2017,8:17(8).
支气管胸膜瘘（BPF）
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道（发生率0.5% ~ 15%，致死率23.6% ~ 71.2%）[1]末世刁民。是肺切除术后的严重并发症，也可由其他多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。
图：肺切除术后深宫女配，支气管残端可能与胸膜间形成异常通道
文献病例分享 1
患者男，65岁，因左肺鳞癌于2年前行左全肺切除虚拟天空，手术成功，顺利出院海安就业网。3天后因咳嗽、咳痰、痰中带血再次入院。复查CT提示：左侧支气管残端-胸膜异常通道形成——支气管胸膜瘘。漏口内外口径约0.26cm。古丽扎娜经患者、患者家属及医院伦理委员会同意，行封堵器治疗。
治疗方案如下：
首次置入6mm腰部直径的ASD封堵器，封堵良好。5天后患者咳嗽时胸管内仍有气泡溢出，复查时发现封堵器移位，可见瘘口陆鸿生。
再次更换18mm腰部直径的ASD封堵器（6mm封堵器太小，不适合该瘘口大小）。置入后封堵完全，患者咳嗽时无气泡溢出，考虑封堵器置入有效，封堵完全。
文献病例分享 2
患者，男，38岁张也简历。因双肺结核、左侧毁损肺合并肺大疱，口服抗结核药2年无效而行左肺全肺切除术，术后口服抗结核药。术后1个月复查发现5mm支气管胸膜瘘，经患者、患者家属及医院伦理委员会同意，行封堵器治疗。
治疗方案如下：
根据术前胸部三维CT，测量瘘口大小、左侧支气管直径大小、瘘口到到左支气管靠口的距离。根据测量结果，最终选择腰部直径18mm的ASD封堵器。
置入封堵器后支气管造影证实瘘口封堵完全，支气管镜检查封堵器位置良好。术后患者漏气立即停止，呼吸困难明显缓解爱染恭子，3天后拔除胸管。术后2年胸部CT显示封堵器位置良好，在长达60个月都随访中，未见漏气复发和封堵器以为、断裂、支气管穿孔等封堵器相关的并发症。
总结与展望
介入封堵治疗支气管胸膜瘘在临床上已得到广泛应用，如身体状况差、不能耐受手术修补瘘口，介入封堵治疗是一个很好都选择。但介入封堵治疗适应症、封堵方式和封堵材料都选择均无共识孽情记，还需更多临床研究的数据支持以探索合适都方案，并制定规范都诊疗流程。
图:常见的支气管胸膜瘘封堵材料