AS讲堂｜浅谈幼年脊柱关节炎-风湿界六壬神课
幼年脊柱关节炎（Juvenile Spinal Arthritis, JSpA）是指16岁以前发病的一组与HLA-B27相关的以关节滑膜、肌腱附着点受累为主的临床综合征，属于脊柱关节炎的范畴。虽然属于脊柱关节炎的“小字辈“，詹雯婷 但相对成人脊柱关节炎来说仍有其独特之处。本文将结合最新研究进展，为大家简单介绍JSpA。
JSpA 流行病学
JSpA在临床中较常见白发魔主，Rosenberg等报道，加拿大儿童JSpA发病率为16.9/10万，仅排在在儿童类风湿关节炎及胶原血管病之后，位居儿童风湿病的第3位。我国的流行病学调查显示，JSpA较常见的亚型为强直性脊柱炎，占整体强直性脊柱炎患者的30%左右，而国外流行病学研究结果则为9%~14%。虽然JSpA并不罕见，但因其尚未被广泛认识，而且临床表现多样，因此常被误诊金孝琳，以致未能得到及时、正规的治疗，导致病情迁延而致残。
JSpA 的分类
JSpA由未分化型和已分化型组成，后者包括幼年起病强直性脊柱炎、幼年银屑病关节炎、幼年反应性关节炎及幼年炎症性肠病关节炎、幼年赖特综合征这些可肯定的疾病。而前者仅具备脊柱关节炎的一个或几个特征，如关节炎、附着点炎、前葡萄膜炎、趾（指）炎及血清阴性附着点炎和关节病综合征等，即指具有脊柱关节炎的临床特点，但不符合任何一种肯定的血清阴性脊柱关节炎的诊断标准的病例。
目前尚无儿童患者的统一标准，临床上常用的有3种分类标准：
（1）2004年国际风湿病学会联盟（International Association for Rheumatology, ILAR）儿科常委专家组修订的埃得蒙颈2001 ILAR分类标准。
（2）美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）1990年修订的Amor分类标准。
（3）欧洲脊柱关节炎研究组（ESSG）1991年分类标准。
JSpA 的早期诊断及影像学检查
众所周知，早期诊断、早期治疗对延缓病情进展、减少残疾有积极意义。Braun等建议JSpA的早期诊断可以通过主要临床表现及敏感的诊断工具如HLA-B27基因分型及MRI来实现。因骶髂关节结构复杂，影像重叠，且儿童骨骺未闭合，骶髂关节较宽，显示不清，X线平片下难以全面清晰地显示早期病变，通过X线检查做出准确判断，往往难度较大。CT分辨率高，解剖结构无重叠，能清晰显示早期细小病变范围，利于早期诊断，但价格高、有射线暴露。故临床中应根据患者病情及经济能力综合考虑尹俊熙，如对平片可疑Ⅰ级及Ⅱ级骶髂关节炎，行CT检查；当CT评估为0级和I级狮马龙活络油，临床高度怀疑者南陵人才网，为确定其是否存在炎症，行MRI检查协助诊断。
JSpA 临床表现
JSpA与成人的不同之处在于其症状以外周关节炎、附着点炎为主要表现，且附着点炎和跗骨炎是有特征性的幼年强直性脊柱炎的早期症状；中轴关节较少受累，常出现在数年以后。关节外表现：JSpA发生急性前葡萄膜炎的比例少于成人，仍可在约27％的患者中出现，还可表现为亚临床型的炎症性肠病失落园 ，甚至累及心脏及肺脏。
JSpA 的治疗
JSpA的治疗包括药物治疗、非药物治疗及健康教育诸方面。其中，药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸钠、改善病情的抗风湿药（DMARDs）如柳氮磺吡啶、糖皮质激素及生物制剂等。
近年来生物制剂对JSpA的活动性关节炎、附着点炎、实验室炎症指标的改善，均有较好疗效，并显示了儿童用药的安全性，为JSpA治疗的有力武器，常用的生物制剂主要为肿瘤坏死因子抑制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普等大清龙棺。
JSpA与成人脊柱关节炎固然不同达仁夫妇吧，但我们相信，随着医疗技术的进步，对JSpA可做到早诊断、早治疗，降低致残率，让患者重拾信心，拥有美丽人生圣仙王途 。
来源:广东省第二人民医院风湿免疫科
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