Barrett食管与腺癌的内镜下诊断要点-友谊消化早癌
EGJ：日本-食管下段栅状血管的止点
欧美-胃口侧纵行皱襞的止点
Barrett食管--EGJ与SCJ 间的柱状上皮粘膜
食管裂孔疝--EGJ与食管裂孔通过处间
绿：SCJ
黄：EGJ、栅状血管止点
蓝：鳞状上皮岛
黄线：胃纵行皱襞口侧
白线：栅状血管下端
黄箭头：鳞状上皮岛
美国：
(1)BE内镜下表现：柱状上皮化生
(2)柱状上皮长度：长度≥1cm
(3)特殊肠化上皮 (SIM)-必须
欧洲：
(1)BE内镜下表现：柱状上皮化生
(2)柱状上皮长度：长度≥1cm
(3)特殊肠化上皮(SIM)-非必须
我国Barrett食管诊治共识修订意见（2011年6月立方体泰剧，重庆）
?指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化;
?伴有肠上皮化生BE属于食管腺癌的癌前病变
无肠上皮化生的BE是否属于食管腺癌的癌前病变尚无定论
(1)BE内镜下表现：柱状上皮化生
(2)柱状上皮长度：任何长度
(3)特殊肠化上皮(SIM)-非必须
C4M7
BE内镜分型
?按化生的柱状上皮长度：
长段BE(LSBE)：化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm
短段BE(SSBE)：化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度≤3cm
赣中人才网 ?按内镜下形态--布拉格C&M分类法：
C代表全周型的化生黏膜的长度
M代表化生黏膜最大长度
欧美国家LSBE多见，日本数据表明：
SSBE:LSBE=104:1 日本
3:1欧美
LSBEC4.5/M5.0
Barrett食管组织学诊断：
a 粘膜下层食管固有腺
b 鳞状上皮岛
c 双重粘膜肌层
双肌层间静脉--栅状血管
绿：浅层粘膜肌层
蓝：深层粘膜肌层
食管贲门腺: EGJ附近 1-5mm 多发
A露出型-- 平坦发红
非露出型-周围黄色鳞状上皮东北摇篮曲，SMT样隆起
B NBI露出型--圆形规整brownish area
C NBI 露出型 绒毛样结构
Magnifying Endoscopy观察Barrett粘膜 pit pattern
?Endo分型--2002年 日本
?Guelrud分型--2004年美国
?Goda分型--2007年 日本
梦想在望 ?MVP/MSP--2007年 英国
Endo分型
Classification of pit pattern of Barrett's epithelium bymagnifying endoscopy
SIM:specialisedintestinal metaplasia
SCE:specialized columnar epithelium
pit1和pit2很少含有SCE暗夜未央，提示胃底腺粘膜/非肠化粘膜
pit3不能很好的区分胃底粘膜和交界区粘膜，需进一步研究
pit4和pit5有大量SCE，提示SIM
与SIM关联性 6%
与SIM关联性 0%
与SIM关联性 30%
与SIM关联性 100%
与SIM关联性 100%
Guelrud分型（pattern1-7）
pattern 1, round pit
pattern 2, tubular pit
pattern 3, thin linear
pattern 4, deep linear
pattern 5, villous
pattern 6, foveolar
pattern 7, cerebroid
Goda分型mucosal patterns
A pattern1,董翠婷 round or oval B pattern2,long straight
C pattern3,villousD pattern4,cerebriform
E pattern5吉胜科技,irregular
Goda分型capillary patterns
A pattern I,honeycomb-like or meshlike
B pattern II,vinelike
C pattern III,coiled or curly haired
D pattern IV,ivy-like or DNA-spiral-like
E pattern V,irregular
endoscopic?ndings with NBI in non-dysplastic Barrett's esophagus
endoscopic?ndings with NBI in non-dysplastic Barrett's esophagus
(a) Regular microstructural pattern (RMSP)with round pattern
(b) RMSP with tubular pattern
(c) RMSP with linear pattern
(d) RMSP with villous pattern
(e) Absent microstructural patterndetecting SIM:
RMSP with circularpattern 0 ? 50 (0%)
RMSP with tubular ? linear ? villous pattern 165 ? 182(90.6%)
RMVP with AMSP 94 ? 95 (98.9%).
Microstructuraland microvascular magni?ed endoscopic ?ndings with NBI in neoplastic Barrett's oesophagus
a) DL betweenthe neoplastic mucosa with irregular mocrovessels (left part) and thenon-neoplastic mucosa with regular microstructural pattern (right part)
b) irregular microstructural pattern (IMSP)with irregular
microvascular pattern
Barrett腺癌相关因素
Barrett腺癌好发部位：
SSBE：
EGJ口侧前壁-右侧壁 0-3点
LSBE：
多发倾向，口侧后壁 6点
浅表型Barrett腺癌特点：
?色调变化
?凹凸不整
?表面性状变化
?区域性变化
?栅状血管消失：早期改变
?好发部位
3年后
0-IIb欧利时，pT1a-LPM，高分化Barrett腺癌
注：发红的浅表BE腺癌比炎症改变厚，边缘不整
A：1点位发红，肛侧见栅状血管，诊断SSBE
B：3年后，同病变增厚明显，边缘不整
0-IIa，pT1a-DMM，高分化Barrett腺癌
隆起型Barrett腺癌：与炎症改变比较，隆起病变硬，厚，表面颗粒不平-结节样，表面不规则，有紧满感
SSBE：白苔上再生鳞状上皮，非RE
表面结构为规则的绒毛状结构，非癌
6年后
EGJ炎性息肉
A：SSBE有糜烂，提示炎症
B隆起增大，基部有糜烂灶，表面形态规则，炎症性息肉 最难与BE腺癌鉴别
c: PPI治疗后
炎性息肉
A SCJ肛侧表面平滑发红隆起霍尊的父亲 ，口侧粘膜破损
B 放大观察，绒毛样结构规整，分布密度不高
C PPI治疗2月后，食管炎改善，炎性息肉缩小，粘膜破损改善
BCUS：Barrett‘s cancer under the squamous epithelium
孙友田?30-50%浅表BC在SCJ下进展，SCJ口侧10-30cm，多数10cm内
?注意SCJ口侧鳞状上皮形成的隆起，ESD扩大切除范围
?NBI口侧鳞状上皮browmnish area
AAS醋酸染色后呈small white sign（浅表BC的腺管开口部）
图d、e：AAS染色（醋酸染色）
BCUS：Barrett‘s cancerunder the squamousepithelium
黄：sulciform structures
黑：small holes
蓝：small white spots
AAS：aceticacid-spraying
SWS：small white sign