B超 唐筛 孕检中的重点项目：NT-安贞妇产医院
?NT检查的知识
1.胎儿颈部半透明组织厚度（NT）
NT是胎儿颈部半透明组织厚度的缩写，是指胎儿颈部背侧软组织的厚度，被认为是筛查唐氏综合症有效是指标之一，因为唐氏综合症患儿多有颈部软组织水肿优名网，而正常胎儿没有此异常体征。注意：NT检查必须在孕11-13周完成，因为超过这个时间NT的现象就消失了。
2.不要错过NT检查
孕11-13周检查胎儿颈部半透明组织厚度俗称NT检查。NT检查用于筛查唐氏和先天心脏病，这种筛查不等于诊断。NT检查的优点在于一个早，任何超声与血化验检查都不能代替羊水判断。早期检查NT值可以结合血液化验筛查唐氏儿。在发达国家，这种检查已经作为筛查畸形的手段之一。NT检查非常重要但时间的局限性比较大，超过相应孕周透明带会消失，也就无法测量NT了。如果错过NT检查，也不用担心，还可以在孕中期抽血进行唐氏儿筛查。
?B超检查的知识
1.做B超时间
怀孕5-6周：胚囊在子宫内的位置，估计宫内孕还是宫外孕，判断是单胎还是多胎。
怀孕11-14周：评估胎儿染色体异常的风险。
怀孕18-24周：主要用于筛查胎儿畸形。
怀孕30-34周：用于评估胎儿的生长发育，了解胎盘的位置及羊水量的多少。
2.B超结果解读
· B超单检查结果怎么看
项目
正常
异常
胎囊
只在怀孕早期见到。
大小：孕1.5个月直径约2cm；2.5个月约5cm。
位置：子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。
位置：下部，且伴有腹痛或阴道流血，可能有流产的风险。
形态：圆形、椭圆形、清晰。
形态：不规则形、模糊。
胎头
形态：轮廓完整，脑中线无移位和无脑积水杰西j。
形态：缺损、变形。
双顶径：孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，例如孕7个月时双顶径约为7.0cm。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2cm为正常。
胎心
跳动：有、强。
跳动：无、弱。
频率：120-160次/分钟蚓螈。
频率：过快、过慢、不规则。
胎动
有、强。
无、弱可能胎儿在睡眠，也可能为异常情况，要结合其它项目综合分析。
胎盘
厚度：2.5-5cm。
太厚或太薄，都表示胎儿在宫内的生长情况有些异常，建议对胎儿进行进一步的检查，密切关注胎儿的生长状况。
钙化一项报告单：Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
股骨长度
与相应的怀孕月份的双顶径值差2-3cm左右情迷海上花，如双顶径为9.3cm，股骨长度应为7.3cm螺岗岭。
羊水
深度：3-7cm。
深度：超过7cm为羊水增多，少于3cm为羊水减少。
脊椎
脊柱连续为正常。
缺损为异常，可能脊柱有畸形。
脐带
正常情况下，脐带应漂浮在羊水中。
若在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
· 孕期胎儿大小正常参考值
孕周
双顶径（平均值）cm
腹围（平均值）cm
股骨长（平均值）cm
13周
2.52±0.25
6.90±1.65
1.17±0.31
14周
2.83±0.57
7.77±1.82
1.38±0.48
15周
3.23±0.51
9.13±1.56
1.74±0.58
16周
3.62±0.58
10.32±1.92
2.10±0.51
17周
3.97±0.44
11.49±1.62
2.52±0.44
18周
4.25±0.53
12.41±l.89
2.71±0.46
19周
4.52±0.53
13.59±2.30
3.03±0.50
20周
4.88±0.58
14.80±l.89
3.35±0.47
21周
5.22±0.42
15.62±l.84
3.64±0.40
22周
5.45±0.57
16.70±2.23
3.82±0.47
23周
5.80±0.44
17.90±1.85
4.21±0.41
24周
6.05±0.50
18.74±2.23
4.36±0.51
25周
6.39±0.70
19.64±2.20
4.65±0.42
26周
6.68±0.61
21.62±2.30
4.87±0.41
27周
6.98±0.57
21.81±2.12
5.10±0.41
28周
7.24±0.65
22.86±2.41
5.35±0.55
29周
7.50±0.65
23.71±1.50
5.61±0.44
30周
7.83±0.62
24.88±2.03
5.77±0.47
31周
8.06±0.60
25.78±2.32
6.03±0.38
32周
8.17±0.65
26.20±2.33
6.43±0.49
33周
8.50±0.47
27.78±2.30
6.52±0.46
34周
8.61±0.63
27.99±2.55
6.62±0.43
35周
8.70±0.55
27.74±2.83
6.95±0.47
36周
8.81±0.57
29.44±2.83
6.95±0.47
37周
9.00±0.63
30.14±2.17
7.10±0.52
38周
9.08±0.59
30.63±2.83
7.20±0.43
39周
9.21±0.59
31.34±3.12
7.34±0.53
40周
9.28±0.50
31.49±2.79
7.40±0.53
?唐筛检查的知识
1. 唐氏儿
又称先天愚型、伸舌样痴呆等。唐氏综合症是人类最常见的一种染色体病，由于配子（生殖细胞）形成期和合子期（约受精后24小时内）细胞内多了一条21号染色体所致。
患者一般智力低下，头小而圆，鼻梁低平，眼裂小而外侧上斜，眼距宽，口半开，舌常伸于口外，耳位低（双耳上缘在两眼水平线以下）；颈短粗，指趾短，指内弯，小指褶纹一节，通贯掌；拇趾球部出现近侧弓状纹，拇趾与第二足趾间距离增宽呈“草履足”。常可伴生殖器官、心脏、消化道、骨骼畸形；免疫力低下，急性白血病的发生率较一般儿童高20倍左右。
唐氏儿综合征是人类第21位染色体数目多出来一条的结果。唐氏儿综合征的发生与母亲高龄、遗传、孕早期射线暴露等因素有关。尽管高龄（大于35岁）是发生唐氏儿的高危因素，但是低龄怀孕女性也会出现唐氏儿。诊断唐氏儿的准确方法为羊水穿刺获得胎儿脱落细胞，查看其中第21位染色体的数目。
唐氏儿的特征：身材矮小，头小，脸平，眼距宽，舌头突出，手指短，手宽、通贯掌，脚第一、二趾间距宽。
2.唐氏儿筛查方法与诊断手段
唐氏儿的出生给家庭带来沉重的经济和心理负担，孕期进行唐氏筛查非常重要。从唐氏儿在人群中发生比例看，27岁左右的孕妇约为1:1200；35岁左右的孕妇约为1:250；40岁左右的孕妇约为1:100。鞠兴浩发达国家目前多采用早期唐氏筛查手段进行筛查，因其敏感度高并可以及早诊断。
唐氏筛查的手段目前有三种：
一是孕早期（11-13+6周）进行筛查，需要B超检查NT数据结合血液PAPPA检查；
二是孕中期（15-20+6周）的抽血进行三联激素筛查唐氏儿；
三是目前很时髦的胎儿DNA检查，即检查母血中胎儿细胞中的DNA成分，推测是否为唐氏儿，可以检查的孕周为12-24周，个别医院还可以在稍大孕周进行该项检查。
就敏感度而言，胎儿DNA检查最敏感，可信度最高，其次为早唐筛查，再次为孕中期筛查。孕妇可以根据产检医院开设的检查方法选择一种手段进行化验。无论选择何种筛查方法，如出现高危结果都需要进一步羊水穿刺进行产前诊断。
此外，孕早期唐氏儿筛查还适用于双胎妊娠，其他两种方法则适用于单胎妊娠，遗憾的是国内开展早唐筛查的机构并不多，绝大多数医疗机构都只进行中唐筛查。
既往怀过唐氏儿、高龄、孕早期受到射线照射或反复流产的女性，怀孕后需要进行产前诊断，方法有很多种，如绒毛活检（孕12周前后）、羊水穿刺（16-24周）或脐血穿刺（孕25周后）等，无论何种方法都是获取胎儿的细胞，查看其中染色体数目是否正常。对于有产前诊断指征的孕妇，则没有必要进行筛查化验。
3. 解读唐筛结果
所有准父母在接受唐筛化验前一定要充分了解唐氏儿筛查的目的、结果和含义，这样可以避免拿到化验结果后的烦恼救世之茧。唐氏儿不是一个新病种，在没有开展抽血化验筛查以前就存在乳晕霜，筛查目的是为了优生。如果个人的心理承受能力有限，想在产前获得确切诊断，可以直接去做羊水检查获得确切结论。《母婴保健法》规定，所有孕妇都应接受唐筛检查，并有知情选择权。如果得到高风险的化验结果，则需要进行羊水穿刺检查，这是唯一明确胎儿是否异常的检查手段玉子爱情故事。羊水穿刺存在一定风险，但风险的发生率很低。
4.羊水穿刺的指征
羊水穿刺可以获得准确度较高的胎儿染色体数目信息，但其对于母儿的危险性也相对较高。通常在下面的状况下，建议孕妇进行羊水穿刺检查：
·孕妇先前产下过有染色体异常的孩子，比如唐氏儿。
·血液筛查指标呈高风险结果。
·早孕期暴露射线。
·既往多次流产。
·大于等于35岁的高龄产妇。
·家族性遗传代谢疾病。
·其他
5.B超筛查胎儿畸形
B超检查对孕期排除胎儿畸形非常重要，只要有需要就应该及时检查，目前没有证据表明超声检查可以导致胎儿畸形。就怀孕的不同时期而言，怀孕3个月、5个月和8个月的超声检查最为重要，是排除胎儿畸形的重要时间段，孕妇应避免错过这个时间段的检查。
?唐筛知识
1.妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠赖振元，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。糖尿病孕妇中９０％以上为ＧＤＭ，糖尿病合并妊娠者不足１０％。ＧＤＭ发生率世界各国报道１％－１４％。我国ＧＤＭ发生率１％－５％，近年来有明显增高趋势。ＧＤＭ患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患２型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。
2.糖筛检查时间
建议所有孕妇在怀孕24-28周时进行糖尿病筛查。
3.糖筛检查结果解读
孕期筛查糖尿病的方法不复杂，口服75g葡萄糖水，采集空腹、喝糖水后1小时、2小时的血液进行化验，最低标准为：空腹5.1mmol/L、餐后1小时10mmol/L、餐后2小时8.5mmol/L。任何一项大于等于这个指标就诊断为妊娠糖尿病。
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