要有“个性” 治疗卒中后语言功能障碍-生活与健康报
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（图片来源于网络）
脑卒中是全球第一大致残和中国第一致死疾病。部分卒中患者在发病后会失去再次开口说话的能力，那么如何帮助卒中患者尽可能地恢复语言功能呢？在2017年浙江省医学会神经病学分会学术年会上，记者采访了浙江省医学会神经病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科胡兴越主任医师黄光宜。他提出，早期个性化的规范评估和康复有助于卒中患者语言功能的恢复。
脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两种。缺血性卒中由脑血管阻塞所致，大约占所有脑卒中的80%；出血性卒中由脑血管破裂出血引起的脑组织受压所致。冠心病、高血压、肥胖、高血脂、糖尿病、年龄等都是诱发卒中的危险因素。
统计表明，全球每12秒就有1位卒中新发患者，每21秒就有1人死于卒中，由此可见，卒中已成为我国第一大致残和致死疾病。卒中高致残性，不仅会加重患者负担还会给患者和家人的生活带来深远的影响。“卒中患者发病后都会有不同程度的功能障碍。”胡兴越教授指出，卒中带来功能障碍有运动功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、日常生活活动能力障碍、心理及社会参与能力障碍等。
调查显示，10%~15%的卒中患者发病后留有严重的残疾需要长期护理，而卒中后陷入抑郁的患者在30%以上。
“以往对卒中后遗症的关注通常都集中在运动、感觉功能障碍等方面，对语言障碍的关注相对较少。殊不知，失语往往会造成患者严重的心理负担，不利于预后。因而帮助患者尽可能地重新开口说话非常必要。”胡兴越教授说。
卒中的治疗包括药物和血管内治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等方面。在卒中发作的急性期（1个月）以药物治疗为主，阻止病情进一步发展；恢复期（2~6个月）继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护措施，注意适当先用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言及肢体功能的康复。同时明确病因、防复发；到了后遗症期（6个月以后）基本以继续恢复期的方案，重点在康复方面，针对病因及高危因素采取相应的措施，防止复发。
“病情进入康复期后，患者应尽早主动进行早期康复训练，并且要有持之以恒坚持不懈的态度。”胡兴越教授强调，康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程。有效的锻炼方式可以调动剩余的脑组织重组和功能重建，只有患者理解并积极投入，才能取得康复成效。
在进行康复锻炼时，要综合运用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理等方面的全面康复。其中，尤其要重视语言功能的治疗与康复。
语言障碍的康复治疗包括两方面：失语症的康复和构音障碍的康复。失语症的康复可以用直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍进行针对性治疗。石川云子从听理解能力开始，随着理解能力的改善，再将重点转移至口语训练。间接训练则是针对训练内容进行实用交流能力训练等。构音障碍的康复方式包括训练舌肌、口面部肌肉和呼吸；言语失用症康复；暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开口，逐渐过渡到诗词和普通语言。
早期规范评估和康复有助于患者的功能和预后。不过，胡兴越教授强调，由于个体化差异，每位卒中患者都需选择符合自身情况的个性化的治疗、康复方式。
□本报记者 谢文竹